Umidificador de traqueostoma: influência na secreção e voz de laringectomizados / Tracheostoma humidifier: influence on secretion and voice of patients with total laryngectomy

TEMA: a laringectomia total acarreta sequelas como a perda da voz laríngea e alteração no sistema respiratório. OBJETIVOS: avaliar a influência do uso do umidificador de traqueostoma (heat moisture exchanger - HME) no controle da secreção pulmonar e na qualidade vocal esofágica e traqueoesofágica de pacientes submetidos à laringectomia total. MÉTODO: nove pacientes do sexo masculino, com idades entre 46 a 67 anos, submetidos à laringectomia total. Os pacientes responderam a um protocolo sobre questões subjetivas relacionadas à secreção pulmonar em três momentos, sendo T1 (avaliação pré-uso do HME), T2 (avaliação pré-uso do HME após seis semanas da primeira avaliação) e T3 (avaliação após seis semanas do uso do HME). Conjuntamente foram feitas gravações das vozes dos pacientes nos mesmos três momentos citados acima. As vozes foram avaliadas por três fonoaudiólogas, em estudo cego, de acordo com um protocolo de avaliação perceptivo-auditiva da voz. Para comparar os resultados obtidos em ambos os protocolos aplicados foram utilizados teste não-paramétrico e Wilcoxon. RESULTADOS: não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significativa dos parâmetros de qualidade vocal esofágica ou traqueoesofágica entre os tempos T1 (avaliação pré-uso do HME) e T2 (avaliação pré-uso do HME pós seis semanas) e T3 (avaliação após seis semanas do uso do HME). Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas para as variáveis de quantidade de tosse e expectoração forçada, durante o dia, após o período de uso do HME. CONCLUSÃO: O uso do HME durante seis semanas diminuiu a tosse e a expectoração em pacientes laringectomizados totais, porém não apresentou influência na qualidade vocal esofágica ou traqueoesofágica.

BACKGROUND: total laryngectomy has several consequences such as loss of the laryngeal voice and alterations in the respiratory system. AIM: to evaluate the influence of a traqcheostoma humidifier (heat moisture exchanger - HME) on the control of lung secretion and esophageal and traqueoesophageal vocal quality in patients with total laryngectomy. METHOD: nine male individuals, aged between 46 to 67 years, submitted to total laryngectomy. The patients answered a protocol containing subjective questions related to lung secretion in three different moments: T1 (pre-use assessment of the HME), T2 (pre-use assessment of the HME six weeks after the first assessment) and T3 (assessment six weeks after the use of the HME). Voice samples were recorded during these 3 different assessments and were evaluated by three speech-language pathologists, in a blind study format, according to a perceptual auditory vocal analysis protocol. The non-parametric test of Wilcoxon was used to compare results of both protocols. RESULTS: no significant differences were observed for traqueoesophageal and esophageal vocal quality in the three different moments of assessment: T1 (pre-use assessment of the HME), T2 (pre-use assessment of the HME six weeks after the first assessment) and T3 (assessment six weeks after the use of the HME). On the other hand, there were significant differences, after the period of the HME use, regarding occurrence of cough and forced expectoration during the day time. CONCLUSION: The use of the HME during the period of six weeks reduced cough and expectoration of patients with total laryngectomy. However, the use of the humidifier did not have any influence on the traqueoesophageal and esophageal vocal quality of these patients.

Avaliaçäo perceptiva, temporal e aerodinâmica da voz traqueoesofágica / Perceptual, temporal and aerodynamic evaluation of tracheosophageal voice

Objetivo: Avaliar os resultados fonatórios de pacientes laringectomizados totais e reabilitados para fonaçao por meio de próteses traqueoesofágicas. Identificar aspectos perceptivos e suas possíveis relaçoes com as características temporais e aerodinâmicas. Contribuir para o conhecimento da fisiologia da produçao da voz traqueoesofágica, e colaborar para c processo de reabilitaçao após laringectomias totais. Casuística: Foram estudados 18 pacientes laringectomizados totais e reabilitados para fonaçao pela inserçao de próteses fonatórias. Métodos: Os aspectos perceptivo estudados foram a avaliaçao da satisfaçao com a qualidade vocal, e pelo julgamento de cinco fonoaudiólogas, avaliamos a inteligibilidade em leitura de texto, número de pausas na contagem de números de 1 até 20, presença de ruído de estoma, loudness, e tipo de voz. A avaliaçao temporal foi executada pela medida do tempo máximo de fonaçao da vogal sustentada /a/. A avaliaçao aerodinâmica registrou o quociente fônico simples, nível de pressao fonatório, fluxo aéreo médio, volume fonatório, pressao intrabucal, resistência fonatória, e pressao intratraqueal. Resultados: Foram definido três grupos de vozes: neutras, comprimidas e tensas-estranguladas, com aumento da constriçao vocal nesta ordem. Pacientes com maior constriçac tiveram menores escores de satisfaçao (p=0,023*). A avaliaçao da inteligibilidade em leitura de texto teve diferença significante entre os grupo (p=0,002*), permitindo a caracterizaçao do grupo de vozes neutras como melhor adaptados a esta modalidade de reabilitaçao vocal. A avaliaçao, pela vogal sustentada /a/, da pressao intratraqueal mostrou diferença significante (p=0,023*), sendo útil para caracterizaçao das vozes neutras quando comparadas às tensas-estranguladas. A avaliaçao aerodinâmica pele emissao dos fonemas /i//pi//pi/, por um sistema computadorizado, permitiu medida da pressao intrabucal com exatidao, e a análise estatística resultou significante (p=0,014*), sendo esta aferiçao útil na diferenciaçao entre vozes comprimidas e tensas-estranguladas

Voice restoration after total laryngectomy with tracheoesophageal puncture and voice prosthesis

Removal of the voice box or larynx is the usual treatment for advanced cancer of the larynx. Tracheoesophageal puncture (TEP) has become an accepted method for voice restoration following total laryngectomy. Eleven patients under went total laryngectomy with TEP at San Pablo Hospital Medical Center between March 1989 and October 1995. Seven patients were available for voice analysis. Eighty six percent of the patient was able to talk. This is the first report of TEP being perform in Puerto Rico and with a complete Hispanic population of patients. Results compare favorably with those reported in the medical literature

Post laryngectomy rehabilitation the case for planned early speech therapy.

This study reflects the efficacy of planned early speech therapy on post laryngectomy rehabilitation. Not only do a larger number of laryngectomees acquire intelligible esophageal speech where therapy is instituted early but also the pace of development and quality of the speech is far superior when compared to those laryngectomees in whom speech therapy was delayed. This paper unequivocally supports the institution of planned early speech therapy in the successful rehabilitation of the laryngectomee. Such therapy can proceed simultaneously with the post operative radiation therapy sans deleterious effects and without prolonging hospital stay with its attendant overheads.

Overview of results with tracheoesophageal puncture after total laryngectomy

Desde la introducción de la punción traqueoesofágica con prótesis de voz luego de laringectomía total en el 1979, el campo de rehabilitación vocal ha estado cambiando. Extensa experiencia existe en la literatura para probar su éxito en múltiples series publicados con resultados reproducibles. El método es fácil sobreponiéndose a la mayoría de los problemas del pasado. Esfuerzos separados han sido consolidados en trabajo de equipo entre cirujanos, enfermeras y patólogos del habla. Una apropiada intervención oncológica se puede llevar a cabo con una temprana rehabilitación. No obstante la operación que se lleve a cabo, la punción traqueoesofágica se puede llevar a cabo en una forma primaria, secundaria o en resecciones y reconstrucciones extensas. La voz es superior a la voz esofágica o laringe eléctrico. Pero lo que es impoertante, la satisfacción del paciente es alta. Es de positivo impacto sicológico al paciente de cáncer saber que podrá hablar luego de su cirurgía